OBC OPTIMIST 2023 CREW REGISTRATION

WEBFORM CREW OBC OPTIMIST 16 & 17 september 2023

NAME *

NAAM IN HOOFDLETTERS - NOM EN MAJUSCULES

Voornaam *

Prénom

Taak *

choisissez votre tâche

Boot naam

naam van de boot waarop je zal varen - nom du bateau sur lequel vous naviguerez

Mobile phone *

GSM nr

E-mail *

Date of birth *

Dag

Maand

Jaar

Geboortedatum - Date de naissance

Blood group

ICE person and phone *

Naam en telefoonnummer van de persoon die moet verwittigd worden bij ongeval - Nom et numéro de téléphone de la personne à prévenir en cas d'accident.

Personnal Insurance *

Address

Straat, huisnummer en woonplaats - Rue, numéro de maison et lieu de résidence

Leave this field blank